長(zhǎng)期關(guān)注乙肝患者的公益機(jī)構(gòu)北京益仁平中心負(fù)責(zé)人張?chǎng)┫蛴浾弑硎荆鹤鳛橐腋未髧?，中國目前?.2億乙肝病毒攜帶者，全國10%的孕婦都是乙肝媽媽。當(dāng)她們面臨生育考驗(yàn)時(shí)，阻斷母嬰傳染最有效的方法就是“乙免”和乙肝疫苗的聯(lián)合應(yīng)用（可使母嬰傳播的阻斷率從單獨(dú)應(yīng)用疫苗的60%～70%提高到80%～95%）。但是，
而相對(duì)于國內(nèi)血液制品的整體緊缺情況來說，“乙免”的緊缺只不過是冰山一角。在廣州，紅斑狼瘡患者葉玲告訴記者，她在各大醫(yī)藥公司及醫(yī)院尋找靜脈丙種球蛋白（下稱“靜丙”）已經(jīng)4個(gè)月了，一無所獲。任職廣州市醫(yī)藥公司的朋友告訴她，公司有一點(diǎn)存貨，但必須總經(jīng)理親自簽名才能買到。
人血白蛋白緊缺、“靜丙”緊缺，“乙免”緊缺……仿佛全國的血液制品都在告急——如果這種情況發(fā)生在2007～2008年的血液制品行業(yè)陣痛期，當(dāng)然一點(diǎn)不奇怪。但是，當(dāng)2010年國內(nèi)新增血站數(shù)量、血漿采集量穩(wěn)定回升，各產(chǎn)品最高零售價(jià)不斷調(diào)高，企業(yè)產(chǎn)能漸次回復(fù)后，緊缺卻緣何依舊？
過不去的“陣痛”？
“不過，對(duì)于企業(yè)來說，上述這些問題現(xiàn)在都已經(jīng)得到了大幅緩解，有些已經(jīng)不復(fù)存在。”趙彬表示。比如“窗口期”政策的影響：早在2007～2008年國內(nèi)媒體對(duì)血液制品緊缺現(xiàn)象做大量報(bào)道時(shí)，受訪的血液制品企業(yè)就無一例外表示，該政策帶來的陣痛將會(huì)在7個(gè)月左右得到緩解。
采漿量的回升也是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利好。雖然自2006年改制以來，政府一直堅(jiān)持對(duì)血站的嚴(yán)格監(jiān)管和審慎審批，但每年國內(nèi)依然保有一定的單采血站新增量。尤其是一些規(guī)模較大的公司，這兩年新建血站的審批和建設(shè)速度甚為理想。
以華蘭生物為例，采血漿站轉(zhuǎn)制方案實(shí)施前，該公司擁有定點(diǎn)供應(yīng)的單采漿站16家。2006年轉(zhuǎn)制通知下發(fā)后，華蘭生物與貴州、廣西的10家單采漿站簽訂了轉(zhuǎn)制協(xié)議，血站數(shù)量減少了6家。
不過，2007年，華蘭就迅速公布了擬在廣西、重慶新建8個(gè)單采血漿站的項(xiàng)目計(jì)劃。至2009年底，其全資采血站已回升至15家，僅比改制前少一家；而加上今年新批的，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到18家，比2006年多兩家。
與新建單采血漿站運(yùn)營(yíng)陸續(xù)步上軌道相對(duì)應(yīng)的，是采漿量的回升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年全國采漿量比2008年上升10%。其中上海萊士2009 年采漿310 噸，同比增長(zhǎng)24%。
而在國家限價(jià)政策方面，由于這幾年血液制品在終端市場(chǎng)的緊缺，國家和地方已經(jīng)不得不將多種產(chǎn)品的最高零售價(jià)一再上調(diào)。早在2008年，人血白蛋白的出廠價(jià)已幾與國際接軌。
一個(gè)更具說服力的數(shù)據(jù)是2009年中檢所等的批簽發(fā)公告：2008年全年上市人血白蛋白達(dá)998.98萬瓶(以10g/瓶計(jì))，其中國產(chǎn)占66%，進(jìn)口占34%；“靜丙”共批簽發(fā)約375萬瓶（以2.5g/瓶計(jì)）且全部均系國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)，已慢慢接近其以往的市場(chǎng)容量，至少市場(chǎng)缺口應(yīng)已大大縮小。
“可以說，企業(yè)的‘陣痛’期基本已經(jīng)過去了。”趙彬說。然而，作為藥品的使用者——患者的“痛”卻可能剛剛開始不久。
誰在制造緊缺
“供血量下降、成本上升這些原因我們都能理解，但是目前沒有任何一種說法能夠解釋，為什么這些血液制品在恢復(fù)產(chǎn)量后，市場(chǎng)緊缺的情況比以前更嚴(yán)重，為什么醫(yī)院和正規(guī)藥商沒有藥，黑市卻總是有渠道拿到貨來炒賣。”夏曉平詰問。
前不久，遠(yuǎn)大蜀陽公司在北京召開了一次健康講座，夏曉平和一眾肝友都應(yīng)邀出席，他坦承，“大家之所以參加健康講座，就是為了問蜀陽老總上面那個(gè)問題。”然而，他們得到的依舊是老生常談的答案——由于種種原因，獻(xiàn)漿員的數(shù)量比以往大大減少，原料供應(yīng)得不到保證，故而影響產(chǎn)量。
對(duì)此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所所長(zhǎng)王憬惺表示：“獻(xiàn)漿員減少是事實(shí)，即使單采血漿站數(shù)量有所恢復(fù)，但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，80元/次的獻(xiàn)漿補(bǔ)貼已經(jīng)不能產(chǎn)生多年前那樣的吸引力了。這是一個(gè)必然趨勢(shì)。據(jù)我所知，為吸引獻(xiàn)漿員，現(xiàn)在很多企業(yè)已經(jīng)私下把獻(xiàn)漿的補(bǔ)貼價(jià)提到160元/次。”
但是，這依然不能解釋終端市場(chǎng)的各種矛盾現(xiàn)象。反而是最近，一些北京肝友發(fā)現(xiàn)了一件怪事：“市場(chǎng)上斷貨一段時(shí)間，價(jià)格翻了近一倍，最近終于找到了藥，卻發(fā)現(xiàn)出廠日期竟是2009年即大半年前的。”而這種情況在今年之前從來沒有出現(xiàn)過。“以往，大家拿到的藥基本上都是一個(gè)月前出廠的，自從血液制品緊俏以來，藥品積壓的情況就更不可能出現(xiàn)了。”
“如果有人囤積藥品，那么是誰在囤呢？不可能是中間商，血液制品需要在低溫冷藏保存，保存條件和成本高，中間商都是一拿到貨就馬上出售的。”夏曉平說，“而囤積藥品制造市場(chǎng)極端緊缺現(xiàn)象，炒高藥價(jià)，得益最大的顯然就是生產(chǎn)廠商。”他大膽推測(cè)。
雖然沒有任何證據(jù)可以證實(shí)北京肝友的推測(cè)是否屬實(shí)，不過，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所教授吳文凱此前向媒體說過的一句話卻非常耐人尋味：血液制品的問題到今天，早已不僅僅是價(jià)格高低、商人造假或血源緊張那么簡(jiǎn)單，這背后是各種利益在博弈。
利益博弈
在業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)里，即使是2007年的血液制品緊缺危機(jī)，原因也不單純是原料血漿緊缺。根本問題其實(shí)是企業(yè)逐利的訴求與國家管控、平抑藥價(jià)政策之間的矛盾。
事實(shí)上，血液制品作為受國家管制的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，政府對(duì)其調(diào)控的“有形之手”從來沒有停止過。“在國家藥品限價(jià)的政策下，國內(nèi)血液制品價(jià)格與國際同類產(chǎn)品間一直有著較大的差距。”王憬惺表示。
如果說之前由于國內(nèi)血液制品行業(yè)的管理混亂給企業(yè)提供了低成本瘋狂逐利的空間，從而暫時(shí)掩蓋了這個(gè)矛盾；那么當(dāng)2007年國家對(duì)單采血漿站及企業(yè)的管理趨向國際標(biāo)準(zhǔn)看齊時(shí)，成本、技術(shù)投入相應(yīng)增大并使得產(chǎn)品更具國際競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)自然同時(shí)有了與國際市場(chǎng)相比較的價(jià)格訴求。
“加價(jià)、加價(jià)、再加價(jià)”——自2007年至今，這一直是血液制品企業(yè)高歌的主旋律。理由有很多：如采漿成本增加、收購及新增單采血漿站投入過大等等。
但是，這個(gè)迫切的訴求明顯未能得到政府的認(rèn)可。就在2007年1月26日，國家發(fā)改委對(duì)數(shù)百種藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，其中10g×50ml白蛋白注射劑最高零售價(jià)不升反降，從原來的330元下調(diào)至259元。
這個(gè)敏感時(shí)刻的調(diào)價(jià)，無疑大大刺激了企業(yè)的神經(jīng)。很快地，部分廠商基于對(duì)利潤(rùn)率下降的預(yù)期，暫停對(duì)白蛋白的生產(chǎn)；另一部分廠商則以出口方式轉(zhuǎn)戰(zhàn)國際市場(chǎng)——這些都進(jìn)一步加劇了白蛋白在國內(nèi)的緊缺程度。
由于白蛋白、丙球、“乙免”等都屬于無法以其他藥物取替的重要藥品，緊缺之下的國內(nèi)血液制品供需關(guān)系迅速由買方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為賣方市場(chǎng)——由于白蛋白的供求矛盾突出，不久，國家發(fā)改委緊急電報(bào)各省，可根據(jù)各地情況制定本省的白蛋白暫時(shí)零售價(jià)格，各地價(jià)格逐漸回升，到2007年下半年，白蛋白的各地零售價(jià)已接近330元/瓶。
在業(yè)內(nèi)人士眼里，這是血液制品行業(yè)里企業(yè)訴求與國家意志博弈的第一仗，結(jié)果是廠商首戰(zhàn)告捷。而這一輪博弈同時(shí)告訴了行業(yè)一個(gè)重要信息：只要有“市場(chǎng)緊缺”的籌碼在手，則可在與政府的博弈中穩(wěn)立不敗之地。
黑市代表的利益鏈
而從這個(gè)意義上來說，血液制品黑市與生產(chǎn)廠商其實(shí)是系于同一條利益鏈上的。
曾駿的公司長(zhǎng)期從事血液制品銷售，人血白蛋白曾經(jīng)是主銷產(chǎn)品。但自從2007年血液制品廠商與政府限價(jià)之間的博弈進(jìn)入白熱化后，他就開始漸漸淡出血液制品銷售。“現(xiàn)在市場(chǎng)上的人血白蛋白貨源相當(dāng)充足，只要我們要進(jìn)貨，隨時(shí)可以進(jìn)一大批，‘靜丙’也不如新聞?wù)f的那樣缺乏，唯一稱得上相對(duì)緊缺一點(diǎn)的只有‘乙免’。”他向記者表示，“但是醫(yī)院每個(gè)月購進(jìn)的各種血液制品卻很少，因?yàn)榛颊咴卺t(yī)院用不上藥，所以形成了各種血液制品依然嚴(yán)重緊缺的‘假象’。”
至于為什么明明貨源充足，醫(yī)院卻不愿進(jìn)貨，曾駿解釋：雖然2007年下半年開始，由于市場(chǎng)的緊缺，政府一再讓步，各類血液制品的國家和地方限價(jià)都不斷提高：白蛋白已與國際價(jià)格接軌，“乙免”價(jià)格亦連翻幾番……然而，企業(yè)并不就此滿足，他們有一個(gè)終極目標(biāo)——促進(jìn)政府完全放開血液制品價(jià)格，由市場(chǎng)自由調(diào)控。
曾駿感覺，這兩年血液制品廠商出廠價(jià)的步步緊逼，頗有“逼宮”意味：“不論政府幾度上調(diào)最高零售價(jià)，廠商都亦步亦趨地將出廠價(jià)調(diào)至與零售限價(jià)持平。”
“比如白蛋白最高零售價(jià)為365元，廠商給我們的出廠價(jià)已達(dá)到360元，那么我們只好以365元賣給醫(yī)院，醫(yī)院也以同一價(jià)格銷售。這樣一來，醫(yī)院就一分錢利潤(rùn)都沒有，但國內(nèi)每家醫(yī)院均都有盈利指標(biāo)，血液制品價(jià)格既貴，又無利潤(rùn)，卻占用醫(yī)院大量處方量，用得越多，對(duì)他們的盈利指標(biāo)負(fù)面影響越大，所以他們能少進(jìn)則少進(jìn)，一般情況下都鼓勵(lì)患者自行到別處購買。”
而藥商本身同樣不愿意進(jìn)貨：“雖然我們有5元差價(jià)，但血液制品需要低溫冷藏，儲(chǔ)運(yùn)成本相當(dāng)高，扣除各項(xiàng)成本，我們實(shí)際是虧本的——賣得越多，虧得越多。”這樣一來，消費(fèi)者在醫(yī)院和正規(guī)藥商處都求購無門，血液制品緊缺的陰影自然就成功構(gòu)建起來了。
那么廠商的藥最終流向什么渠道呢？答案有二：一是出口，二是黑市。在不受國家限價(jià)規(guī)管的黑市商人手里，這些藥都可以翻倍地隨意加價(jià)，“緊缺”的傳言越盛，加價(jià)的幅度越大，同時(shí)也倒逼著正常渠道的零售限價(jià)進(jìn)一步放開——“要問在全國性的血液制品緊缺里，是誰給了黑市如此神通廣大的能耐，其實(shí)只要搞清楚兩個(gè)問題：真緊缺還是假緊缺；黑市是誰的潛在利益同盟”。趙彬說。
政府的尷尬
針對(duì)“乙免”的緊缺危機(jī)，今年3月初，北京益仁平中心等19家民間公益團(tuán)體聯(lián)名呼吁衛(wèi)生部及“兩會(huì)”代表緊急關(guān)注，來自廣西、浙江、湖南等乙肝免疫球蛋白缺乏地區(qū)的265位公民亦簽名支持了該呼吁信。另邊廂，夏曉平和一眾肝友也通過電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)信箱等各種渠道，向藥監(jiān)部門反映救命藥的告急。
但是，這一切均沒有得到令人滿意的答復(fù)。5月，國家食品藥品監(jiān)督管理局給網(wǎng)友“春生”回電，“你所反映的‘乙免’供應(yīng)緊張問題，是個(gè)市場(chǎng)供應(yīng)的問題，不是我們所管理的范圍。”
“還沒等我問他們的管理范圍是什么，電話就掛掉了。”春生極其失望。
“現(xiàn)在國家對(duì)血液制品哪些該管，哪些不該管，怎么管，都思考得不清晰。”王憬惺回應(yīng)，“既然藥品由政府定價(jià)，并因應(yīng)市場(chǎng)變化不斷調(diào)整，那么其供應(yīng)問題就不是單純的市場(chǎng)問題；如果說市場(chǎng)問題國家不能管，那么為什么又不干脆放開限價(jià)，讓市場(chǎng)自行調(diào)整其供需關(guān)系？”
今年4月，江蘇省對(duì)各類血液制品進(jìn)行招標(biāo)，卻遭遇了企業(yè)的沉默抵制：大多數(shù)企業(yè)根本不參與投標(biāo)，參與企業(yè)也沒有一家愿意接受政府的價(jià)格條件。“不止是江蘇，”綠十字（中國）生物制品公司的廣東銷售人員肖先生告訴記者，“廣東及其他地區(qū)都有過類似的招標(biāo)事件，無一例外應(yīng)者寥寥、失敗告終。”
顯然，受制于血液制品賣方市場(chǎng)，政府意志已在企業(yè)逐利訴求前節(jié)節(jié)敗退。
“既然包攬管理行不通，那還不如放開，商業(yè)就讓其按商業(yè)規(guī)律來運(yùn)行。”在這個(gè)問題上，王憬惺站在放開限價(jià)這一邊，他認(rèn)為市場(chǎng)的矛盾恰恰是政府“管得太多”造成的。政府只要嚴(yán)格做好對(duì)血站的安全管制，讓市場(chǎng)依照自己的方式運(yùn)作，目前很多問題都會(huì)自然消解。“放開限價(jià)，企業(yè)就可以在保持利潤(rùn)增長(zhǎng)的前提下增加對(duì)獻(xiàn)漿員的補(bǔ)貼，進(jìn)一步緩解原料血漿不足的現(xiàn)狀；藥商和醫(yī)院的利潤(rùn)空間也不會(huì)被擠壓，黑市的生存空間自然會(huì)消失。”
然而業(yè)內(nèi)人士趙彬并不同意這樣的看法。“企業(yè)的逐利欲望是無窮的。如果說2007年白蛋白的一波價(jià)格下調(diào)的確使企業(yè)的利潤(rùn)空間有所下降，但這3年來各類血液制品的價(jià)格已經(jīng)反彈了多少？三四年前180元/瓶的‘乙免’都有利潤(rùn)空間，現(xiàn)在600元/瓶都沒有？若要將這幾年新增血站的固定資產(chǎn)投資盡快攤到產(chǎn)品價(jià)格上轉(zhuǎn)嫁消費(fèi)者，那么轉(zhuǎn)嫁速度多少為宜，并沒有定論。我們無法估計(jì)放開限價(jià)后血液制品價(jià)格會(huì)漲到哪個(gè)高位，但可以看到的是，目前黑市白蛋白價(jià)格已超過550元/瓶，‘乙免’更已漲到900元/瓶。”
企業(yè)要求藥價(jià)與國際接軌，但與醫(yī)療保障體系完善的西方國家相比較，面對(duì)高昂的藥價(jià)，中國患者卻總是有著深深的無奈與絕望。
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