醫(yī)學(xué)是一門要求實踐技能極強的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中，實踐技能能力培養(yǎng)一直是高等醫(yī)學(xué)教育的重點和難點。一方面，隨著我國醫(yī)學(xué)院校擴大招生，可供醫(yī)學(xué)生示教病例相對減少，另一方面，病人自我保護(hù)意識的不斷增強，拒絕醫(yī)學(xué)生在其身上反復(fù)練習(xí)技能操作，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中技能操作的機會大大減少，形成具有理論水平高，但實踐技能力低下現(xiàn)象屢屢可見，致使醫(yī)學(xué)生在實習(xí)及日后的臨床工作不能有足夠信心勝任本職工作。面對這樣的局面，建立完整的臨床技能訓(xùn)練體系就顯得更加緊迫。隨之而來的將是更加理性化和人性化的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的應(yīng)用。為加強對醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)，對我院2005級～2007級醫(yī)學(xué)生在實習(xí)前在臨床技能實驗室作系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)及考核，其臨床技能考核成績記入畢業(yè)成績總分。
一．臨床技能實驗室構(gòu)建
近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護(hù)意識的不斷提高,在患者身上練習(xí)臨床操作技能十分困難, 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)受到了很大的沖擊。從長遠(yuǎn)的角度來看，建立臨床技能培訓(xùn)中心，是臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢。面對這種局面, 我院于2007年整合教學(xué)資源，成立臨床技能實驗室，購置心肺復(fù)蘇模擬人, 綜合穿刺訓(xùn)練模型等。借助模擬技術(shù)和仿真手段營造出一個真實的臨床操作環(huán)境, 為醫(yī)學(xué)生、研究生、低年資住院醫(yī)師等臨床技能培訓(xùn)提供一個有效的實踐場所，并在我們在臨床教學(xué)中給以充分利用。
二. 方法
?。ㄒ唬?培訓(xùn)對象 我院2005～2007級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、急救婦產(chǎn)等專業(yè)學(xué)生，他們大四學(xué)年已基本完成臨床課程學(xué)習(xí)，在進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核，考試合格者方能進(jìn)入臨床實習(xí)。
?。ǘ?使用模型 ACLS高級心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室合模型、復(fù)蘇安妮全身、綜合穿刺仿真模型、婦科檢查模型、產(chǎn)科檢查模型等。
?。ㄈ?教材選用 結(jié)合我校的實際情況，制定具體的臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時、課程及教材，組織各相關(guān)臨床教研室高年資教師，編寫教材《臨床技能實驗教程》，各教研室按教學(xué)大綱及教學(xué)要求, 集體備課, 統(tǒng)一教學(xué)操作基本理論、實踐操作細(xì)節(jié)的要點等。
(四) 培訓(xùn)內(nèi)容及方法 培訓(xùn)課程總學(xué)時數(shù) 8 學(xué)時, 分4 次進(jìn)行,每次 2學(xué)時。并把教學(xué)內(nèi)容全部放在我院臨床技能教學(xué)示范中心網(wǎng)頁, 學(xué)生可自主學(xué)習(xí)。
1．課程內(nèi)容 包括心肺復(fù)蘇( CPR) 的綜合訓(xùn)練?；旧С种饕v解心搏驟停的原因、類型和診斷; 心肺復(fù)蘇的目的; 心搏驟停的判斷; 介紹開放氣道的方法和適應(yīng)證、人工呼吸的方法、人工循環(huán)胸外按壓的方法；胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等內(nèi)科常規(guī)穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備工作、操作步驟、操作技巧、適應(yīng)癥及禁忌癥等；婦科、產(chǎn)科檢查步驟注意事項等。
2．培訓(xùn)方法 授課老師利用多媒體教學(xué)先講解基本理論, 講解時重點突出，使學(xué)生先有感性認(rèn)識; 然后利用各種模擬操作系統(tǒng)進(jìn)行各種操作內(nèi)容的教學(xué)演示, 最后由學(xué)生以小組為單位進(jìn)行反復(fù)練習(xí), 在練習(xí)過程中不斷強調(diào)規(guī)范的操作手法、步驟、技巧及注意事項等。
三．結(jié)果
臨床技能操作考核成績 參照我院制定臨床技能考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在實驗室利用醫(yī)學(xué)模擬模型對參加培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行技能考核，
四. 討論
加強臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中的重點內(nèi)容。實驗室的臨床技能操作訓(xùn)練是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本實踐能力。我院臨床技能實驗室是目前國內(nèi)較為先進(jìn)的實驗室，擁有當(dāng)今國內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件、仿真人軟件醫(yī)學(xué)仿真教具、醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，提供了較先進(jìn)的計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)的立體化平臺。在此可滿足醫(yī)學(xué)生的自由學(xué)習(xí)、反復(fù)實踐及強化訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生在大四年級學(xué)習(xí)臨床基本理論課程，在實驗室利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，鞏固基本操作技能的水平，掌握要領(lǐng), 提高熟練程度，在沒有接觸患者的情況下，能夠有更多的學(xué)習(xí)機會，以提高其臨床實踐水平。我們在實驗室利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)資源，對我院2005級～2007級本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床常見技能操作培訓(xùn)，并進(jìn)行四種臨床技能操作考核，其考試成績呈正態(tài)分布，及格率均在93%以上。學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)與病人接觸前臨床操作技能得到了鍛煉和提高，增強自信心，通過臨床技能培訓(xùn)與考核，為其在臨床工作中打下扎實實踐操作能力的基礎(chǔ)，從進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生中普遍反應(yīng)良好。有研究顯示醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練，考核評估等方面的應(yīng)用有其優(yōu)勢。未來的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)將會更廣泛地用于醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)模擬教育等領(lǐng)域。